ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GAGAL JANTUNG KONGESTIF

Jantung

PENGKAJIAN
1. Biodata Klien : TIDAK SEMUA PENYAKIT JANTUNG BAWAAN TERSEBUT DAPAT DIDETEKSI SEGERA SETELAH
2. Keluhan utama :Sesak nafas
3. Riwayat penyakit sekarang :PQRSTnya bagaimana.
4. Riwayat penyakit dahulu : apakah ada hubunagan penyakit sekarang dengan penyakit dulu
5. Riwayat penyakit keluarga :apakah ada keluarga yang pernah menderita
6. Riwayat Psiko,Sosial,Spiritual
         Riwayat Psiko             :-
         Riwayat Sosial            :-
         Riwayat Spiritual        :-
7. Riwayat Tumbang
         Riwayat Prenatal         :-
         Riwayat Natal             :-
         Riwayat Post natal : terjadi gangguan pertumbuhan
8. Riwayat Imunisasi :lengkap /tidak(BCG,POLIO I ,II,III,IV.DPT I,II,III.HEPATTITIS B1,B2,B3.CAMPAK)
9. ADL (Activity Daily of Life )
        Pola nutrisi
         Sebelum MRS : Penurunan berat badan kekeringan pada membran mukosa, dehidrasi, kesulitan mengunyah, mual, anoreksia
         Selama MRS   :-
        Pola Eliminasi
         Sebelum MRS :-
         Selama MRS   :-
        Pola Istirahat
         Sebelum MRS :-
         Selama MRS   :-
        Pola Personal Hyegien
         Sebelum MRS :-
         Selama MRS   :-
        Pola Aktivitas
         Sebelum MRS :-
         Selama MRS   :-
PEMERIKSAAN
3.1. Pemeriksaan umum
         Kesadaran       ;Composmetis
         Suhu                :meningkat
         Nadi                : Takikardi /Bradikardi
         RR                   :cepat (sesak nafas)/ Takipneu
         TD                   :-
         BB Sekarang   :-
3.2. Pemeriksaan Fisik
         Kepala             :warna rambut,ada ketombe/tidak,distribusinya bagaimana
         Mata                :mata cowong/tidak,skleranya bagaimana
         Hidung            :adakah cuping hidung/tidak
         Mulut              :lembab/tidak,
         Telinga            :ada serumen/tidak
         Leher   :apakah ada pembendungan vena jugularis/tidak,pembesaran kelenjar tiroid/Tidak,
Thorax            
         Inspeksi           :adakah tarikan otot Bantu pernafasan,Peningkatan usaha pernafasan
         Palpasi             :gerakan dada simetris/tidak,jantung berdebar-debar
         Perkusi            :suara ketukan paru dan jantung sama/tidak, Kardiomegali
         Auskultasi       :suara paru vesikuler/tidak,suara jantung bising/tidak
Abdomen
         Inspeksi           :bentuknya buncit/tidak,
         Palpasi             :teraba pembesaran hepar/tidak
         Perkusi            :suara ketukan redup/tidak
         Auskultasi        :bagaimana peristaltic usus
Genetalia;-
Ekstremitas
         Atas kanan       : adakah oedem,plibitis saat pemesangan infuse,hangat,kering,merah
         Kiri                  ; bergerak bebas/tdak,hangat kering merah     
         Bawah kanan   : bergerak bebas/tdak,hangat kering merah
         Kiri                  : bergerak bebas/tdak,hangat kering merah
3.3. Pemeriksaan penunjang
         -EKG:adakah gangguan disritmia
         -Foto thorak:adakah pembesaran jantung/tidak,hipertropi ventrikel
3.4. Therapi
         -kolaborasi dengan tim medis
ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa yang muncul
            1.Gangguan perfusi jaringa b/d penurunan cardio output
            2. Gangguan pernafasan b/d kelainan jantung bawaan
            3. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d kesulitan nafas kombinasi dengan pemberian makanan
            4. Kurang pengetahuan b/d perawatan bayi denga kelainan jantung bawaan
Gangguan perfusi jaringan (cardio-pulmonali) b/d penurunan cardiac output sekender
Tujuan : mengembalikan tanda-tanda vital ke normal
        mempertahankan kulit agar tetap hangat,kering,merah
        mengembalikan kemampuan pernafasan
        pertahankan pengerluaran urin seminim mungkin 1-3 mL/Kg/jam
Rencana tindakan
        kaji tanda-tanda vital
        terus pantau pernafasan jantung
        pantau warna kulit dan suhu
        kaji tingkat kesadaran
        pantau urin yang keluar
        pantau hasil lab yang berhubunga:serum elektrolit,tingkat digoksin
        pantau pemasukan cairan
        kaji respon pemberian obat:tanda vital,deuretik,tingkah laku
Rasional:
         -memantau perkembangan pasien lebih dini untuk pengidentifikasian masalah dan menentukan intervensi yang baru

gangguan pernafasan b/d kelainan jantung bawaan
Tujuan:pertahankan pernafasan normal
        cegah penurunan usaha pernafasan
        pertahankan saturasi O2 dalam batas normal
        pertahankan atrial gas darah tetap normal
        istirahat yang cukup
Rencana tindakan
        kaji RR
        dengarkan suara nafas
        kaji respon pemberian obat:diuresis
        pantau tekanan oksimeter,pertahankan dengan parameter
        pantau atrial gas darah,atur O2 sesuai perintah
        Mengembalikan energi
Rasional : mengembalikan dan mempertahankan suplai O2 ke tubuh.

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d kesulitan nafas kombinasi dengan usaha pemberian makanan
Tujuan:  Pemberian nutrisi yang adekuat
         Mencegah penurunan berat badan
         Toleransi pemberian makanan tanpa alar pernafasan
         Kombinasi pemberian makanan
Rencana tindakan
        timbang berat badan
        catat dan dokumentasikan berat badan sekarang
        pemberian makanan lewat mulut
        pemerian makanan leawat parenteral sesuai perintah
        bayi:beritahu ibu cara pemberian makanan:pegang pada posisi setengah
        pantau tanda-tanda distress,makanan sedikit tapi sering,sediakan O2.
        anak:beeritahu ibu cara memegang sendok,tawarkan makanan yang disukai
Rasional:nutrisi yang kuat baik untuk pertumbuhan dan perkembangan

Kurang pengetahuan b/dperawatan bayi dengan kelainan jantung bawaan
Tujuan:libatkan ibu dalam rencana perawatan
         -orang tua mampuh mengidentifikasi sebab dari kelainan jantung bawaan yang patofisilogis
         -orang tua mengerti terapi
         -diskusikan dengan orang tua bahwa anak harus dirawat di rumah sakit
Rencana tindakan
        perkembangan dan pelaksanaan bekerjasama dengan orang tua
        definisi kelainan jantung,dan penyebabnya
        orang tua dapat menjelaskan kembali terapi yang diberikan
        evaluasi kembali orang tua bahwa penyembuhan membutuhkan waktu lama
Rasional
         -kelainan jantung bawaan adalah perwujudan dari ketidak efektifan fungsi jantung,frekuensi disebabkan karena kelainan jantung pada saat bayi
(Annette Jacobson,care plan,1995:85)





1 komentar:
Write komentar